Resursbloggen

Påskuppropet lever vidare! Namninsamling! Mer information om den nya sjukförsäkringslagen.
Email: resurs@resurs.be

Visitkort och affisher för spridning!  Fler affisher, informationsblad, grafik!         

---

Det är hög tid att planera sommarsemestern. När jag ögnar igenom sommarveckorna, påminns jag om före och efter. Före den första juli då dagens sjukregler gäller och efter den första juli då de nya reglerna ska har trätt i kraft. Vad kommer det att innebära för mig som läkare verksam på en psykiatrisk öppenvårdsavdelning? Vad kommer det att innebära för mina patienter?

Av de patienter jag har idag är 50% yrkesverksamma. Resten har tidsbegränsad sjukersättning. Någon enstaka av dem är i närheten att vara redo att söka arbete. Varför inte fler?

Hur ska jag förmedla detta, de bipolära patienternas svårigheter? Bipolär sjukdom präglas av omväxlande depressioner och manier eller stillsammare hypomanier. Medan manier och hypomanier innebär att personen har hög energi, ökad självkänsla och ökad livslust går depressionerna, som för de allra flesta dominerar sjukdomsbilden, med det motsatta. Energidepåerna är tömda, det finns ingen iniativförmåga, ingen stresstålighet. Självkritiken, skuldkänslorna, skamkänslorna och tankarna på döden dominerar.

Den deprimerade vaknar ofta tidigt med ångest, men kan också ha svårt att ta sig ur sängen. Kroppen vill inte lyda, sinnet saknar motivation för att tvinga sig upp. Det känns ändå meningslöst. Aptiten är som bortblåst, frukosten smakar inget. Magen kan vara trög, rörelserna långsamma. Tankar och motorik går med snigelfart. Att fatta minsta beslut blir nästan omöjligt. Tänkandet går långsamt, samtidigt är rädslan för kritik ovanligt stor. Risken att fatta fel beslut kan innebära panik. Samtidigt är han  plågsamt medveten om att hjärnan inte fungerar som den brukar. Man kan bli rädd: Är det kanske en hjärntumör? Eller bara känna sig väldigt dum, värdelös, oälskbar, skamsen. En del skäms så mycket att de inte tänder lamporna hemma på dagarna, för att ingen ska kunna se att de är hemma. Andra blir i sin depression så rädda för kravfyllda brev från kronofogde, bank, försäkringskassan att de inte alls öppnar sin post. Många väljer att inte svara i telefon, och förmår inte ens att ringa sin mottagning när de mår dåligt, den egna övertygelsen att de inte får vara till besvär hindrar dem från att lyfta luren. 

Som läkare har jag nu flera års erfarenhet om hur man hjälper människor som drabbats av depression tillbaka. Det handlar först och främst om att med hela sin person ingjuta hopp. Att visa att man visst bryr sig, att de inte är värdelösa. Att de har rätt att vila medan depressionen läker. Att det är naturligt att skämmas, men att de inte behöver göra det. Att förmedla att jag, precis som de, är en vanlig sårbar människa och att det är helt ok om de visar sin sårbarhet.  Jag kommer inte att se ner på dem, inte fördömma dem, inte avvisa dem.

Det första arbetet är ofta praktiskt. Se till att de får kontakt med försäkringskassan och börjar få ordning på sin vardag. Undersöka vad de orkar med av vardagsbestyren och vad som kan vänta. Sover de på nätterna? Äter de något? Sköter sin hygien? Öppnar sin post? Är ångestnivån hanterbar? Kommer de upp morgonen? Finns självmordsplaner? Finns det någon i nätverket som kan stötta? Behöver anhöriga stöd? Hur ska vi vända utvecklingen? Ibland kommer mediciner då in i bilden, i andra fall stödsamtal, terapi eller annat praktiskt stöd. Ibland, när självmordstankarna gått förlångt behövs en tids inläggning på sjukhus.

Vad är då prognosen? Den goda nyheten är att det alltid är ett reversibelt tillstånd, så länge inte patienten ger upp och tar sitt liv. Den dåliga nyheten är att det kan ta tid, lång tid. Naturalförloppet för en depression kan vara 1-2 år. Med rätt stöd, rätt mediciner kan det gå lite fortfare, ibland. Men medicinerna hjälper inte alla, och rätt stöd finns inte alltid att få. Landstingen sätter taket för hur mycket vård och stöd vi kan erbjuda, det är de som beställer och betalar verksamheten. Psykoterapi finns sällan i tillräcklig omfattning. Neddragningarna  inom psykiatrin har duggat tätt de senaste åren. Först stängdes mentalsjukhusen, sen minskades slutenvårdsplatserna, nu ser vi neddragningar även i öppenvården. I Stockholm ledde en modig chefs protester mot minskade beställningar av öppenvårdsbesök nästa budgetår till att hon entledigades från sitt chefsskap.  

Den 15 maj presenteras Socialstyrelsens nya riktlinjer för sjukskrivning för psykiska diagnoser såsom depressioner, stressreaktioner och ångestsyndrom. Då får vi veta hur länge socialstyrelsen anser att det det är lämpligt att man kan behöva vara sjukskriven vid dessa tillstånd. Men dessa regler kommer knappt hinna tas i bruk, och än mindre utvärderas, innnan nästa stora förändring. Från den 1 juli kommer det bli väldigt svårt att vara sjukskriven mer än 6 månader, särskilt för de med psykiska problem. Vad kommer då hända med mina patienter som fortfarande befinner sig mitt i en depression? Hur kommer de att reagera på brevet från FK att de nu måste ställa sig till hela arbetesmarknadens förfogande? Jag bara undrar.

Depression är en av de stora folksjukdomarna, ca 20% av kvinnorna och ca 10 % av männen drabbas av en signifikant depressionsperiod under livet. Av de som drabbas en gång drabbas hälften av minst ytterliggare en episod, och av de som drabbats två gånger drabbas 70-80% av ytterligare episoder. Både allvarlighetes graden och längden på en depressionsperiod kan variera, från lättare besvär (kraftlöshet, kroppslig värk, iniativlöshet, nedstämdhet) till djupa depressioner med svårigheter att sköta sina mest basala behov, självmordstankar, ständigt ältande och ibland fullbordade självmord.

---

Källor:
Egna erfarneheter
Folkbladet
SvD (1,2,3,)
Vårdfacket
Socialstyrelsens riktlinjer

Aktuella bloggar:
Whiplash-nyheter
Öppen utfrågning om utförsäkringslagen
Kritiker underkänner nya sjukförsäkringsregler 
Försäkringssjälvmord - ett nytt begrepp
Vakna Svensson! Sjukförsäkringen snart ett minne blott
Kan inte yttra mig i enskilda fall....


Andra bloggar om: sommar, påskupproret påskuppropet politik, hälsa, fördomar, psykvård, självmord, samhälle, barn, funktionshinder, vänskap, deprimerad, depression, psykisk sjukdom, vård, borderline, ångest sjukförsäkringar sjukförsäkringen samhälle, moderaterna, sjukvård sjukförsäkring utslagning hemlöshet utanförskap
Intressant?, knuff.se, nybloggat, nyligen.se, twingly.se försörjningsstöd kommun